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行業(yè)動態(tài)  
調整城保、鎮(zhèn)保醫(yī)保待遇的政策問答
一、為什么要調整城保門診支付辦法?
 
    答:為貫徹落實本市醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類,調整按照出生年月享受相應醫(yī)保待遇的辦法,縮小待遇差距”的要求,經(jīng)市政府研究決定,從今年4月1日起,本市對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策作適當調整。門診醫(yī)保支付政策調整后,參保人員到齡享受相應的門診醫(yī)保待遇;并且按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門診醫(yī)保報銷比例,退休人員優(yōu)于在職職工,年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群,并按照“強基層、?;?、建機制”的要求,全面拉開了不同級別醫(yī)療機構的門診報銷比例,參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例最高。與原辦法相比,參保人員的保障水平有所提高,門診醫(yī)保支付辦法也更趨科學合理。
 
    二、調整后的城保門診支付辦法是如何規(guī)定的?
 
    答:參保人員一年內門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付,不足部分由個人支付至門急診自負段標準,超過部分由附加基金按照一定比例支付。具體如下:
 
    1、44歲以下在職職工,門急診自負段標準為1500元,在一、二、三級醫(yī)療機構門急診的,分別由附加基金支付65%、60%、50%。
 
    2、45歲以上在職職工,門急診自負段標準為1500元,在一、二、三級醫(yī)療機構門急診的,分別由附加基金支付75%、70%、60%。
 
    3、69歲以下退休人員,門急診自負段標準為700元,在一、二、三級醫(yī)療機構門急診的,分別由附加基金支付80%、75%、70%。
 
    4、70歲以上退休人員,門急診自負段標準為700元,在一、二、三級醫(yī)療機構門急診的,分別由附加基金支付85%、80%、75%。

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